Atrial low voltage areas: A comparison between atrial fibrillation and sinus rhythm

[EN] Background: Atrial fibrosis can promote atrial fibrillation (AF). Electroanatomic mapping (EAM) can provide information regarding local voltage abnormalities that may be used as a surrogate marker for fibrosis. Specific voltage cut-off values have been reproduced accurately to identify fibrosis in the ventricles, but these values are not well defined in atrial tissue. Methods: This study is a prospective single-center study. Patients with persistent AF referred for ablation were included. EAM was performed before ablation. We recorded bipolar signals, first in AF and later in sinus rhythm (SR). Two thresholds delimited low-voltage areas (LVA), 0.5 and 0.3 mV. We compared LVA extension between maps in SR and AF in each patient. Results: A total of 23 patients were included in the study. The percentage of points with voltage lower than 0.5 mV and 0.3 mV was significantly higher in maps in AF compared with maps in SR: 38.2% of points < 0.5 mV in AF vs. 22.9% in SR (p < 0.001); 22.3% of points < 0.3 mV in AF vs. 14% in SR (p < 0.001). Areas with reduced voltage were significantly larger in maps in AF (0.5 mV threshold, mean area in AF 41.3 ± 42.5 cm2 vs. 11.7 ± 17.9 cm2 in SR, p < 0.001; 0.3 mV threshold, mean area in AF 15.6 ± 22.1 cm2 vs. 6.2 ± 11.5 cm2 in SR, p < 0.001). Conclusions: Using the same voltage thresholds, LVA extension in AF is greater than in SR in patients with persistent AF. These findings provide arguments for defining a different atrial fibrosis threshold based on EAM rhythm.Andrés Lahuerta, A.; Roberto, C.; Saiz Rodríguez, FJ.; Cano, Ó.; Martínez-Mateu, L.; Alonso, P.; Saurí, A.... (2022). Atrial low voltage areas: A comparison between atrial fibrillation and sinus rhythm. Cardiology Journal. 29(2):252-262. https://doi.org/10.5603/CJ.a2021.0125S25226229

Valoración anatómica y eléctrica del sustrato de la fibrilación auricular persistente

Introducción: la fibrosis auricular es el sustrato anatómico responsable en gran medida de la génesis y mantenimiento de la fibrilación auricular, sobre todo en el subtipo de fibrilación auricular (FA) persistente. Además, su presencia y extensión influye en la eficacia de los actuales procedimientos de ablación de FA. Uno de los marcadores indirectos de fibrosis reconocidos son las zonas de bajo voltaje auricular determinadas mediante mapeo electroanatómico. En el estudio se abordó la valoración de diversos aspectos de la fibrosis en pacientes con FA persistente. Nuestra hipótesis fue que la extensión de las zonas de bajo voltaje auricular variaba en función del ritmo cardiaco en el que se realizaba el mapeo electroanatómico y que la fibrosis identificada por resonancia magnética (RM) podría corresponder con zonas de bajo voltaje en los mapas electroanatómicos. Para ello, dividimos la investigación en tres apartados diferenciados. 1. En el primer apartado se trabajó en uno de los objetivos principales: la valoración de la extensión y localización de las zonas de bajo voltaje mediante mapeo electroanatómico en pacientes con FA persistente sometidos a aislamiento de venas pulmonares, comparando los resultados de los mapas realizados en ritmo sinusal (RS) y los mapas en FA en cada paciente. 2. En el segundo apartado, se trabajó en el otro objetivo principal: el estudio de la distribución de fibrosis en aurícula izquierda en los pacientes con FA persistente mediante cardio-RM y la correlación anatómica entre las zonas de fibrosis de la RM y las zonas de bajo voltaje del mapeo electroanatómico. 3. En el tercer y último apartado, se planteó un abordaje más funcional, centrándonos en los objetivos secundarios del estudio e intentando localizar mediante un chaleco de superficie las posibles fuentes u orígenes electrofisiológicos de la arritmia y verificar si éstos presentaban relación anatómica con las zonas de bajo voltaje. Material y Métodos: estudio prospectivo unicéntrico en el que se incluyeron pacientes con FA persistente sometidos a aislamiento de venas pulmonares. 1) Comparación de mapas en RS y FA: se comparó la extensión (cm2) de áreas con voltaje inferior a 0,5mV y 0,3mV, su distribución, el porcentaje de puntos de estas áreas y el voltaje medio (mV) en cada paciente en el mapa en FA y RS. 2) Fibrosis en resonancia y zonas de bajo voltaje: se realizó previamente a la ablación, valoración con RM e identificación de la fibrosis auricular. Posteriormente se realizó una comparación de la localización de la fibrosis por RM con las zonas de voltaje inferior a 0,5mV en los mapas electroanatómicos. 3) Rotores y zonas de bajo voltaje: para la obtención de los rotores se empleó un chaleco con 252 electrodos de superficie. Se registraron 5 electrogramas (EGMs) intracavitarios bipolares mediante un catéter decapolar en seno coronario, Los EGMs fueron rectificados y posteriormente filtrados. El pico más alto del espectro se definió como frecuencia dominante (FD). Para medir la periodicidad y la organización de las señales, se implementaron los índices de regularidad (IR) y organización (IO). Se comparó cualitativamente la localización de los rotores con las zonas de bajo voltaje (<0,5 mV) de los mapas electroanatómicos. Se realizó la ablación convencional y posteriormente la ablación de los rotores. Resultados: 1) Comparación de mapas en RS y FA: se incluyeron 23 pacientes, edad media 59,2 años, 74% varones. Las áreas menores de 0,5mV y de 0,3mV fueron significativamente mayores en los mapas en FA respecto a los mapas en RS (41,3 vs 11,7 cm2 p<0,001 y 15,6 vs 6,2 cm2 p=0,001 respectivamente). 2) Fibrosis en resonancia y zonas de bajo voltaje: se incluyeron 7 pacientes, edad media 54,6 años, 100% varones. En 6 de los 7 pacientes (85,7% de los pacientes incluidos) se identificó alguna zona compatible con fibrosis en la RM. De estos 6 pacientes, sólo 3 presentaron zonas de bajo voltaje en los mapas en RS, de los que dos incluían las zonas identificadas como fibrosis en la RM, mientras que en el tercer caso la zona de fibrosis y la zona de bajo voltaje diferían en su localización. El único paciente sin fibrosis en la RM no presentó zonas de bajo voltaje. Por tanto, en global, en 3 de los 7 pacientes (42,8% de los pacientes incluidos) se estableció que existía adecuada correspondencia en la localización de fibrosis y zonas de bajo voltaje en los mapas en RS. Dado el bajo tamaño muestral y la variabilidad de los resultados, no pudimos verificar que la localización de las zonas de fibrosis por RM y las zonas de bajo voltaje coincidían. 3) Rotores y zonas de bajo voltaje: se incluyeron 8 pacientes (75% hombres), edad media 63 años. Pese a que sólo el 12,5% de los pacientes volvió a RS durante la ablación, en 6 de los 8 pacientes (75%) se observó una disminución de la FD (lo que implica un enlentecimiento de la FA) y un aumento tanto del IO como del IR entre el momento inicial y el final de la ablación. Sobre un total de total de 42 rotores, el 85,7% se localizaron en zonas correspondientes a bajo voltaje. Conclusiones 1) Se aprecia diferencias significativas en las áreas que podrían considerarse fibrosis en los mapas en FA y en RS. Los mapas en FA podrían sobreestimar la fibrosis o bien los mapas en RS infraestimarla, y el voltaje que lo defina podría ser distinto en función de si el mapa se realiza en FA o en RS. 2) Los rotores se corresponden en gran medida con zonas de bajo voltaje. Pese a que la mayoría de pacientes necesitaron de cardioversión para volver a RS, se aprecia una mejoría (reducción) en las FD y unos EGMs con mayores índices de regularidad y organización tras la ablación.MedicinaCiencias de la Salu

Targeted sequencing of selected functional genes in patients with wild-type transthyretin amyloidosis

Abstract Objective Wild-type transthyretin (ATTRwt) amyloidosis is caused by the misfolding and deposition of the transthyretin protein (TTR) in the absence of mutations in the TTR gene. Studies regarding the variant form of ATTR amyloidosis (ATTRv) suggest that the presence of single-nucleotide polymorphisms (SNP) in genes other than the TTR, may influence the development of the disease. However, other genetic factors involved in the aetiopathogenesis of ATTRwt are currently unknown. This work investigates the presence of sequence variants in genes selected for their possible impact on ATTRwt amyloidosis. To do so, targeted sequencing of 84 protein-coding genes was performed in a cohort of 27 patients diagnosed with ATTRwt. Results After applying quality and frequency filtering criteria, 72 rare or novel genetic variants were found. Subsequent classification according to the ACMG-AMP criteria resulted in 17 variants classified as of uncertain significance in 14 different genes. To our knowledge, this is the first report associating novel gene variants with ATTRwt amyloidosis. In conclusion, this study provides potential insights into the aetiopathogenesis of ATTRwt amyloidosis by linking novel coding-gene variants with the occurrence of the disease

La hiponatremia como marcador de riesgo en pacientes sometidos a implante de desfibrilador en prevención primaria

Introducción y objetivos: La hiponatremia es un factor de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca. Nuestro objetivo fue valorar el impacto de la hiponatremia en la evolución de los pacientes sometidos a implante de desfibrilador en prevención primaria. Método: Se trata de un estudio observacional retrospectivo multicéntrico en el que se valoró la natremia periimplante y los eventos adversos (la mortalidad de cualquier causa y la cardiovascular, el primer ingreso por insuficiencia cardiaca, la primera terapia apropiada e inapropiada del desfibrilador), en una cohorte española sometida a implante de desfibrilador en la prevención primaria. Se comparó la hiponatremia ligera (Na ≤ 135 mEq/l) y la moderada-severa (Na ≤ 131 mEq/l) respecto a la ausencia de la hiponatremia. Resultados: Un total de 725 pacientes, con un valor medio de sodio en la sangre periimplante de 139 ± 3,6 mEq/l y un tiempo medio de seguimiento de 34,1 ± 18,5 meses. En los pacientes con Na ≤ 135 mEq/l (n = 105) se observó una mayor incidencia de primer ingreso por insuficiencia cardiaca (odds ratio: 1,701; p = 0,031). En los pacientes con hiponatremia moderada-severa (n = 18) se observó mayor mortalidad total (hazard ratio; 3,552; p = 0,002) y mayor mortalidad cardiovascular (hazard ratio: 4,24; p = 0,003). Ninguno de los grados de la hiponatremia estudiados se asoció con mayor incidencia de terapias apropiadas o inapropiadas. Conclusiones: La hiponatremia ligera en el momento del implante de un desfibrilador se asocia a una mayor incidencia de ingreso por insuficiencia cardiaca en el seguimiento, mientras que en el caso de una hiponatremia moderada-severa, se asocia a un riesgo de muerte 4 veces mayor

Microrelatario

Basta/Prou es el resultado de El desafío por la erradicación de la violencia contra las mujeres que el Instituto Universitario de Estudios Feministas y de Género Purificación Escribano de la Universitat Jaume I lanzó en los Diez días contra la violencia de género 2012